SEED - Formulario Becas CPRE 2018

Preferencias para el curso (se tendrán en cuenta pero no son vinculantes). (*)

Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. Dr. Guillermo Alcain , Dra. Isabel Lavín. 20-21 de Septiembre de 2018
Hospital Universitario de Araba, Vitoria. Dr. Aitor Orive y Dr. Manuel Álvarez. 27-28 de Septiembre de 2018
Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, Barcelona. Dr. Alfredo Mata, Dr. David Barquero y Dr. Alejandro Fernández Simón. 4-5 de Octubre de 2018
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. Dr. Andrés Serrano y Dr. Juan Egea. 22-23 de Noviembre de 2018
Hospital Universitario de Salamanca. Dr. Alberto Álvarez y Dr. Antonio Rodriguez. 29-30 de Noviembre de 2018
Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo. Dr. Leopoldo López-Roses y Dr. Abel Gonzalez. 13-14 de Diciembre de 2018

Entrada no válida

ADJUNTAR EL CERTIFICADO DEL JEFE DE SERVICIO(*)

Campo Obligatorio

Nombre y Apellidos(*) Campo obligatorio
DNI(*) Campo Obligatorio	EDAD(*) Campo Obligatorio
Centro de Trabajo Actual(*) Campo Obligatorio
Teléfono(*) Campo Obligatorio	EMAIL(*) Campo Obligatorio

Médico(*) Médico Adjunto Médico Residente Campo Obligatorio
Lugar de realización MIR Entrada no válida	Año de inicio del MIR Entrada no válida	Año final del MIR (si procede) Entrada no válida

Experiencia con la CPRE(*) SI NO Campo Obligatorio	Número de Pruebas Entrada no válida
Realización de procedimientos sólo(*) SI NO Campo Obligatorio	Número de Pruebas Entrada no válida
Realización de procedimientos tutorizado(*) SI NO Campo Obligatorio	Número de Pruebas Entrada no válida
Realización de esfinterotomías(*) SI NO Campo Obligatorio	Número de Pruebas Entrada no válida

Formulario de Solicitud de Becas CPRE 2018

SOCIO ESTRATÉGICO

SOCIOS TITULARES

SECRETARÍA TÉCNICA